Ликбез: трансплантация печени от родственного донора
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Ликбез: трансплантация печени от родственного донора». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Первая пересадка или трансплантация печени была выполнена в 1963 году в США. Орган был взят у умершего человека, хирургическое вмешательство было сенсацией по всему миру. С тех пор в разных странах специалисты практикуют подобную операцию. Больше всего случаев ее проведения зафиксировано в США. Однако далеко не все клиники предлагают такую услугу. Почему?
Немного истории и статистики
Все дело в большом риске, ведь пересадка этого жизненно важного органа требует соблюдения множества правил. Ткани печени очень тонкие, поэтому их легко повредить. Кроме того, серьезной проблемой является вероятность отторжения организмом донорского органа, ведь он будет чужеродным телом.
Сегодня больше всего специалистов, выполняющих трансплантацию печени, находятся, кроме Штатов, в Японии и Европе. В России также существуют центры, предлагающие операцию по пересадке печени, большая часть из них находится в Москве и Санкт-Петербурге. Однако их немного, что объясняется проблемами с нахождением доноров, пробелами в законодательстве по таким серьезным медицинским манипуляциям.
Факт. Трансплантация печени находится на втором месте в мире по пересадке органов.
Доноры печени для трансплантации
После того как человек принимает решение стать донором печени, он должен пройти тщательное обследование. В результате диагностики врачи выясняют, может ли этот человек стать подходящим донором для реципиента.
По рекомендациям American Liver Foundation, потенциальным добровольцам на донорство необходимо учитывать возможные осложнения после пересадки печени:
- Аллергическая реакция на анестезию (необходимы предварительные тесты);
- Травма тканей или других органов (при недостаточной квалификации трансплантолога);
- Присоединение инфекции (при недостаточном соблюдении санитарных норм в клинике);
- Образование сгустков крови;
- Кровотечение.
Чтобы избежать всех возможных рисков, связанных с операцией, донору и реципиенту необходимо обратиться к квалифицированному специалисту по трансплантации. Доктора европейских и турецких клиник имеют наилучшие показатели в вопросах пересадок печени пациентам любого возраста. Это связано с длительными стажировками у ведущих мировых хирургов и большим клиническим опытом на базе специализированных отделений.
Кто может стать донором части печени?
В большинстве стран, включая СНГ, донор печени должен быть родственником реципиента. Операции по пересадке печени за границей могут проводить от любых совместимых с реципиентом доноров. В этом случае юридические вопросы чаще всего решаются в сопровождении трансплант-координатора.
Противопоказания к трансплантации
| Абсолютные | Относительные |
| 1. Активные, неизлечимый инфекционные заболевания (вирусный гепатит, туберкулез, ВИЧ).
2. Онкология на стадии метастаза. 3. Неоперабельные нарушения внутренних органов: сердечная, дыхательная, почечная недостаточность. 4. Инфекции, локализованные в других органах. |
1. Алкоголизм и наркозависимость.
2. Наличие ранних операций на органы брюшной полости. 3. Тромбоз воротной и брыжеечной вен. 4. Возраст более 60 лет. 5. Удаленная селезенка. 6. Ожирение. |
Сколько ждать донора для пересадки печени?
Средний срок ожидания пересадки печени в России составляет 3,6 года, операция проводится в 22 регионах России. Пересадку проводят, в том числе, в институте трансплантологии им. Склифосовского, в ФМБЦ им А.И. Бурназяна, в НЦХ РАМН, в научном центре хирургии им. Академика Петровского.
Количество органов, которые можно пересаживать, очень ограничено, а спрос на них велик. Поэтому высоки требования к реципиенту, то есть к пациенту, который ждет орган. Потенциальный реципиент трансплантата печени подвергается тщательным лабораторным и визуализирующим исследованиям. Учитывается возраст пациента, а также такие симптомы, как стойкий зуд или отек.
По результатам проведенных исследований оценивается прогноз пациентов, которым предстоит операция.
Альтернативой бесплатному донорству в 2023 году может стать сдача крови за плату. Для тех, кто хочет знать, сколько получает сдающий кровь за один визит, стоит поинтересоваться расценками в местных пунктах забора крови, так как для каждого субъекта РФ это своя сумма, напрямую зависящая от регионального прожиточного минимума.
В среднем по стране установлены такие нормы:
| Назначение | Размер выплаты |
| на питание | 5% ПМ |
| 1 норма плазмы (от 600мл.) | 15% ПМ |
| 1 норма эритроцитов (от 400 мл.) | 25% ПМ |
| надбавка за редкую группу крови | +8% ПМ |
Как стать донором почки за деньги
Существуют недобросовестные медицинские центры, которые скрывают риск, связанный с изъятием органа. Донорство почки скрывает большие риски, и при необдуманном совершении процедуры донации почки человек может столкнуться с серьёзными осложнениями. При недобросовестном проведении операции с изъятием почки жизнь донора может значительно ухудшится впоследствии. К этому вопросу нужно подходить максимально серьёзно и аккуратно!
Помимо инструментальных методов исследования, применяют множество специализированных анализов крови. Потенциальный донор проходит специальную комиссию, которая включает в себя осмотр терапевтом, хирургом и другими специалистами. Для того чтобы донор подошёл, должно сохраняться примерное соответствие конституции, роста, веса между донором и реципиентом.
Основные показания для трaнcплантации печени
Если сказать в двух словах, то трaнcплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет. Какие же это болезни?
- Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени.
- Врожденные аномалии печени и протоков.
- Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени).
- Острая печеночная недостаточность.
Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.
Цирроз печени может быть:
- Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С).
- Алкогольный цирроз.
- Первичный билиарный цирроз печени.
- Как исход аутоиммунного гепатита.
- На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова).
- В исходе первичного склерозирующего холангита.
Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.
Показаниями для трaнcплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора).
Краткое описание этапов ортотопической трaнcплантации печени
80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:
- Гепатэктомия. Больная печень удаляется вместе с прилегающим к ней участком нижней полой вены (если будет пересаживаться целая печень также с фрагментом полой вены). При этом пересекаются все сосуды, идущие к печени, а также общий желчный проток. Для поддержания кровообращения на этом этапе создаются шунты, проводящие кровь от нижней полой вены и нижних конечностей к сердцу (для перекачивания крови подключается специальный насос).
- Имплантация донорской печени. На место удаленного органа помещается донорская печень (целая или часть). Основная задача этого этапа – полностью восстановить кровоток через печень. Для этого сшиваются все сосуды (артерии и вены). В бригаде обязательно присутствует опытный сосудистый хирург.
- Реконструкция желчеотведения. Донорская печень пересаживается без желчного пузыря, во время операции формируется анастомоз желчного протока донорского органа и реципиента. Анастомоз, как правило, дренируется, и дренаж выводится первое время наружу. После нормализации уровня билирубина в крови дренаж удаляется.
Сколько стоит почка человека?
Практически во всем мире, в том числе и в России, покупка и продажа почек уголовно наказуемо. Так в США за такие деяния грозит солидный штраф 20-50 тысяч и тюремное заключение от 5 до 10 лет. Но тем не менее бизнес процветает.
Так, в некоторых странах, таких как Индия, Пакистан, правительство смотрит сквозь пальцы и практически никак не преследует желающих продать или купить почки. Из-за низкого уровня жизни, население практически выстраивается в очередь, чтобы расстаться со своей почкой. Этим и пользуются дельцы и всевозможные фирмы-посредники.
В том же Пакистане можно без проблем найти клиники, предоставляющие подобные услуги. Здесь развиты так называемые «фермы доноров», где проживают люди, прошедшие полное медицинское обследование и признанных годными для трансплантации. Они живут на специальных территориях, в комфортных условиях. Им обеспечивается полноценное питание и реабилитация после операции. За все это заплатит будущий клиент, нуждающийся в пересадке.
Сколько получит донор почки на руки?
И хотя сама операция по пересадке, процедура дорогостоящая, стоимость которой составляет от нескольких десятков до нескольких сотен тысяч долларов, сам донор почки получает сумму в несколько раз, а то и десятков раз меньше полной стоимости операции.
Так в России стоимость почки, а именно сумма, которую получит пациент на руки составляет 3-5 тысяч долларов. Цена может сильно разнится от региона проживания. Самые большие расценки естественно в Москве. Здесь при удачных обстоятельствах можно получить даже до 10 000 долларов за свой орган.
Самые маленькие расценки в глухой провинции. В связи с низким уровнем жизни и маленькой зарплатой, а то и вовсе безработицей многие готовы расстаться со своим органом за смешную сумму в 30-50 тысяч рублей.
Если посмотреть на страны третьего мира, то наибольшее количество желающих получить деньги за частичку своей плоти опять же в Индии и Пакистане. Цена вопроса — около 1 000 долларов за почку. И при том, что предложение намного превышает спрос.
Способы продажи почки в России
Если забить в поисковик несколько «волшебных» слов: «сколько стоит продать почку» интернет немедленно выдаст огромное количество предложений. Но реально возможных всего два: официальный в Иране и неофициальный – по всему миру. В России это исключено, карается законом. К врачам-трансплантологам ежедневно приходят люди, готовые расстаться с одной почкой или любым другим органом. Доктора терпеливо объясняют всем желающим, что легально осуществить сделку на территории РФ не представляется возможным. Это не «товар».
А вот операции с пересадкой донорской почки разрешены на самом высоком официальном уровне. При этом бесплатны в государственных клиниках для всех, у кого есть медицинские показания к трансплантации. Желающих прооперироваться пруд пруди, а делают в год всего около 1000 подобных трансплантаций. Для сравнения: в нашем союзном государстве – Республике Беларусь, с населением в разы меньше, оперируют почечных больных с трансплантантами – в два раза больше, а в США – в 18 раз, в Израиле – в 25!
Кто может быть донором?
Основные требования к донору:
Возраст: 18-55 лет. Возможно рассмотреть пожилых доноров, при условии, что они очень здоровы.
Должен быть в форме и здоровым. Отсутствие диабета и гипертонии. Необходимо предоставить информацию о любой болезни / хирургии.
Группа крови донора должна быть совместима с Получателем.
Связь с Получателем донорского органа: должен быть родственником или другом с искренней эмоциональной привязанностью к минимум 3 года.
Донором может быть любой человек – например, близкий друг.
Важная часть трансплантации почки — это анализ крови, направленный на оценку того, насколько предполагаемая почка с предполагаемым Получателем. Результат данного анализа может быть причиной отказа от донорства. Если результат удовлетворительный, тогда можно начинать оценку перед трансплантацией.
Предтрансплантационная оценка донора — это широкий спектр анализов, включая анализы крови, сканы, кардиологические исследования. Это чрезвычайно важная часть трансплантации, чтобы убедиться, что это безопасно для донора и получатель подвергнуться операции. Общее время до трансплантации составляет 2-3 дня.
Консультация перед трансплантационной оценкой:
Различные врачи рассмотрят результаты, полученные на этапе предварительной оценки (нефролог и хирург).
Операция от живого донора проводится в два этапа.
Стадия 1: почка удаляется от донора. Обычно это занимает около 60-90 минут.
Стадия 2: почка имплантируется реципиенту. Обычно это занимает около 2 часов (может быть дольше в зависимости от размера пациента).
Продолжительность пребывания в клинике при операции пересадки печени от живого донора:
Различается.
Донор обычно находится в больнице в течение 4-6 дней.
Получатель обычно находится в больнице в течение 7-10 недель.
Хирургические риски:
Некоторые риски являются более серьезными, чем другие, и включают кровотечение,
заражение и отказ (только получатель). Будут приняты все меры предосторожности, чтобы эти риски минимум.
После выписки из больницы и донор, и получатель будут рассматриваться как амбулаторные.
Рекомендации донору:
Обычно рекомендуется оставаться в Великобритании в течение 2 недель, прежде чем вернуться в свою страну, пока получатель Нужно остаться в Великобритании на 6 недель. Последующее наблюдение состоит из назначений консультантов и анализы крови.
Влияние операции на донора печени:
После полного выздоровления донор может возобновить нормальную жизнь. Ему / ей рекомендуется проводить ежегодные наблюдения в
форма анализа крови и пробы мочи.
Ожидаемая продолжительность жизни донора печени такая же, как и у человека, который не является живым донором печени.
«Тяжелая жизненная ситуация, стану донором почки. Полностью здоров. Вознаграждение: 5 000 000 руб., торг»
Год назад все началось. Я на работе был, идет вызов, — говорят, авария крупная. Нашу МЧС-овскую технику всегда привлекают, если надо разбившуюся машину распилить. Приезжаем, а некого, говорят, спасать уже: помер водила. Смотрю — а это батя мой.
Отца я крепко уважал. Простой он был человек, нам с братом авторитет, трудяга. За несколько дней до смерти повздорили мы. Не мог я трезвым эту мысль вынести, отец умер, а я перед ним не повинился. Запил сильно.
Мне и трезвому море по колено. Я ведь на шахте работал, в фаворе всегда, у меня и образование высшее. Потом в МЧС десять лет: считай, таких же горняков и спасал. Командиром бригады стал, за «Распадскую» награду мне дали. Думаю, да хрен кто уволит меня. Пьяным на работу ходил или вообще не ходил. Ну и уволили по статье.
Противопоказания к трансплантации печени
В соответствии с нормативными документами абсолютными противопоказаниями для трансплантации печени являются:
- ВИЧ/СПИД
- внепечёночное распространение злокачественных образований
- активная внепеченочная инфекция (туберкулез и другие)
- активный алкоголизм
- психические заболевания, исключающие регулярный прием препаратов.
Относительными противопоказаниями являются:
- высокий кардиологический или анестезиологический риск (необходимо предоставить заключение кардиолога об отсутствии противопоказаний к оперативному вмешательству со стороны сердечно-сосудистой системы)
- тромбоз воротной вены
- ранее перенесенные вмешательства на печени
- возраст более 60 лет
- индекс массы тела (ИМТ) более 35 кг/м2.
Кроме того, в рамках комплексной оценки физического и психического состояния пациента в центре трансплантации пациент также осматривается медицинским психологом, неврологом, анестезиологом и хирургом.
После положительного решения данные пациента вносятся в единый региональный электронный лист ожидания трансплантации печени. Пациент может быть включен в лист ожидания трансплантации печени только в одном субъекте РФ.